Gastos Incurridos Que Igualan el Ingreso Excesivo
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¿Cómo trabaja el "spenddown?"

        Muchas personas tienen exceso de ingresos para cualificar para Medicaid. Esta cantidad es llamada ingreso excesivo. Algunas de estas personas pueden cualificar para Medicaid si tienen gastos que sobrepasan el ingreso excesivo en facturas médicas o incurren en facturas de gastos que igualan el ingreso excesivo. Esto es llamado "spenddown," ( gastos incurridos que igualan el ingreso excesivo).

        Por ejemplo, a una persona mayor de 65 años le es denegado el Medicaid porque su ingreso mensual está $50 sobre el límite para ser elegible para Medicaid. Si la persona incurre en $50 mensuales en gastos médicos, el resto de sus facturas médicas serán cubiertas por Medicaid. Los gastos incurridos en este caso son los $50 del ingreso excesivo.

        En lugar de pagar las facturas al proveedor, si usted tiene gastos incurridos que igualan el ingreso excesivo será más fácil enviar un cheque mensual al Departamento de Servicios Sociales por la cantidad de los gastos incurridos que igualaron su ingreso excesivo. La cubierta de su Medicaid de seguro continuará si lo hace de esa manera. Esto se llama reembolso de ayuda. Pregunte al trabajador de su caso acerca de esto.

        No todas las personas. Usted debe estar en uno de los siguientes grupos:

1. menor de 21 años

2. adulto mayor de 65 años

3. no vidente o incapacitado familias con uno o ambos padres ausentes, fallecidos, incapacitados o desempleados

        Si a usted le fue denegado el Medicaid y no se le ofreció un "spenddown" pero está dentro de las categorías arriba mencionadas, usted tiene 60 días a partir de la denegación para solicitar una audiencia. Notifique al NYS OTDA por teléfono, fax o correo que usted desea una audiencia. Usted puede escribir en el reverso de su notificación las razones por las cuales está solicitando una audiencia. Si usted llama, obtenga el nombre de la persona con la cual se comunicó. Si usted escribe, envíe su carta por correo certificado y mantenga una copia para usted como evidencia. La dirección correcta es:

New York State Office of Temporary and Disability Assistance (OTDA)
Office of Administrative Hearings
P.O. Box 1930
Albany, New York 12201-1930
Teléfono: 1-800-342-3334 o (716) 852-4868
Fax: (518) 473-6735 (usted debe obtener formulario de Albany)

        Trabaja casi idéntico al deducible de una póliza de seguro para automóvil. Cuando usted ha acumulado facturas medicas (pagadas o no pagadas) y los gastos son mayores que su exceso de ingresos, usted podrá obtener Medicaid para ese mes.

        Asegúrese que las facturas médicas que usted pide que Medicaid pague sean de proveedores que acepten pagos de Medicaid. Medicaid pagará solamente facturas de un proveedor que acepte pagos de Medicaid. Usted puede utilizar facturas de un proveedor que no acepta Medicaid para llenar los requisitos del "spendown."

        Si ha estado hospitalizado recientemente, usted puede cualificar para Medicaid hasta por 6 meses. Si usted ha sido hospitalizado dentro de los pasados seis meses, asegntúrese de notificarlo al trabajador de su caso.

1. Sus propias facturas médicas.

2. Fracturas médicas de su cónyuge.

3. Fracturas médicas de los padres para el "spenddown" de sus hijos.

4. Fracturas médicas de un hijo que vive con usted.

5. Fracturas médicas de un hijo que no vive con usted, pero cuyas facturas médicas usted ayuda a pagar.

6. Fracturas médicas atrasadas (sí todavía son admisibles) para usted o cualquier otra persona arriba mencionada.

7. Parte de cualquier factura médica no cubierta por Medicaid o seguro médico privado.

8. Gastos médicos (incluyendo primas de seguros médicos) pagados para usted por ciertos programas públicos, por ejemplo, Programa de Seguro de Farmacia para el Anciano (EPIC).

        Muchas clases, incluyendo:

1. Facturas Médicas pagadas o atrasadas de meses previos.

2. Gastos de transportación utilizados para obtener servicios médicos (algunas veces).

3. Gastos médicos o pagos de terapeutas, programas de tratamiento diario y para drogas y alcohol, enfermeras, asistentes de cuidado personal, asistente de salud en el hogar (ordenado por un médico.)

4. Facturas de medicamentos recetados.

5. Pagos hechos para suministros médicos, equipo médico, aparatos prostéticos, audífonos y espejuelos (ordenados por un médico).

        Sí. Los siguientes gastos médicos también son considerados para el "spendown" aunque Medicaid no pagará por ellos:

1. Servicios médicos no cubiertos por Medicaid.

2. Servicios médicos por de proveedores que no participan en el programa de Medicaid.

3. Algunos medicamentos que no necesitan prescripción médica y equipo medico, tales como vendajes, si han sido ordenados por un médico o son médicamente necesarios.

        Facturas para artículos cosméticos y otros para usos no médicos no serán considerados.

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